ItalianoDeutschFrançaisEnglishРусский中文Srpskiالعربية
Записать Электрическая кардиоверсия
‹ Формуляры

Записать Электрическая кардиоверсия

Телефон (с 8:30 до 16:30): +41 91 640 40 40

Эл. почта: segretariato.cardioticino@hin.ch

Бланк направления

Скачайте бланк, заполните его и приложите ниже.

⇩ Скачать бланк (PDF)
Если вы врач, можете указать ваш номер GLN. Секретари могут оставить поле пустым.
Онлайн-формуляр

Заполнить направление

Заполните поля ниже: в конце вы скачаете уже заполненный PDF-бланк, идентичный оригиналу, готовый для вложения в письмо секретариату.

Направление
Данные пациента

В оригинальном PDF нет поля для Имя: там только пунктирная строка. Впишите имя и фамилию вместе в поле Фамилия, или допишите имя от руки на распечатанном бланке.

Показание
Терапия
Сведения

В PDF поля Да / Нет в этих трёх строках — не настоящие флажки. Галочка означает «да»; если ответ «нет», оставьте пустым.

Приложить

«ЭКГ и частота сердечных сокращений» указана в PDF, но не имеет флажка: приложите её всё равно.

логотип-сердце
Centro Cardiologico Ticino, Via Pretorio 9, 6900 Lugano
© 2025 Centro Cardiologico Ticino - Все права защищены