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原始 PDF 中没有对应的填写框： 名：只有虚线。请将姓名一起写在字段 姓中，或在打印的表格上手写补充名字。

PDF 中，这三行的 是 / 否 过敏和怀孕并非真正的勾选框。上方打勾即表示“是”；如答案为否，请留空。

“心电图和心率”虽列于 PDF 中，但 没有勾选框：请仍然附上。