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Telefono (dalle 8.30 alle 16.30): +41 91 640 40 40

Email: segretariato.cardioticino@hin.ch

Modulo di richiesta

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Se sei un medico, puoi indicare il tuo numero GLN. Le segretarie possono lasciarlo vuoto.
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Richiesta
Dati paziente
Esame richiesto
Sintomi
Terapia
Informazioni
Allergie ai mezzi di contrasto (specificare reazione)
Altre allergie
Claustrofobia (ipnosi)
Portatore di Device intracardiaci (PM/ICD/protesi o altro tipo)
Stato di gravidanza o allattamento (donne in età fertile)
Pompa a insulina o sensore
Cataratta con sostituzione del cristallino (ultime 6 settimane)
Da allegare

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